案情簡(jiǎn)介

　　患者任女士因身體不適在其丈夫的陪同下到村衛(wèi)生室就診，衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人王某檢查后診斷為支氣管哮喘，并沿用患者10天前的處方用藥。處方：①0.9%氯化鈉注射液150m1×1瓶＋注射用氨曲南粉針3.0g＋地塞米松注射液10mg；②0.9%氯化鈉注射液150m1×1瓶＋注射用溴已新粉針8mg；③0.9%氯化鈉注射液150m1×1瓶(沖)＋呋塞米注射液10mg＋喘定注射液0.5g。患者在輸?shù)降谌繒r(shí)，由其丈夫陪同去廁所期間，突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸心跳停止，后王某對(duì)患者急救未果，同病室的病人撥打了120急救電話(huà)，被送到市醫(yī)院搶救，因病情危重，搶救無(wú)效死亡。

　　經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)尸檢，鑒定意見(jiàn)為：患者符合因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心臟疾病，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧及心功能不全，在輸液過(guò)程中發(fā)生心源性猝死。 患者家屬認(rèn)為，王某作為醫(yī)生未嚴(yán)格按照診療程序?yàn)榛颊咴\治，直接依據(jù)10天前的處方進(jìn)行治療，患者摔倒后也未盡到搶救義務(wù)。且衛(wèi)生室雇傭未取得護(hù)士證資格的護(hù)士為患者配藥、輸液，起訴衛(wèi)生室和王某要求賠償各項(xiàng)損失共計(jì)55萬(wàn)余元。

　　法院審理

　　訴訟中，法院先后委托2家司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)均以鑒定資料不充分為由退回。法院查明該衛(wèi)生室的負(fù)責(zé)人為王某，王某具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證，其雇用的護(hù)士無(wú)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。 一審法院認(rèn)為，衛(wèi)生室屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)患者提供專(zhuān)業(yè)、規(guī)范的診療服務(wù)。

　　其執(zhí)業(yè)醫(yī)師王某在對(duì)患者的診療活動(dòng)中，問(wèn)診不細(xì)致、查體不全面，僅有處方箋而未見(jiàn)詳細(xì)門(mén)診病歷，未遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范，且其雇用無(wú)相關(guān)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)，存在過(guò)錯(cuò)。衛(wèi)生室雖然形式上是能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但其實(shí)際上是王某個(gè)人獨(dú)自經(jīng)營(yíng)和管理，王某既是衛(wèi)生室的負(fù)責(zé)人，又是該衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，是衛(wèi)生室的實(shí)際管理和經(jīng)營(yíng)者，故應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，法院酌定衛(wèi)生室、王某承擔(dān)20%的賠償責(zé)任，判決賠償患方各項(xiàng)損失15萬(wàn)余元。

　　醫(yī)患雙方均不服判決提起上訴。患方在二審中主張王某已構(gòu)成非法行醫(yī)罪，二審法院依據(jù)患方申請(qǐng)中止審理，并將案件材料移送至公安機(jī)關(guān)，公安機(jī)關(guān)經(jīng)審查認(rèn)為，此案前王某已獲得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，不符合非法行醫(yī)罪的立案條件。二審法院判決駁回上訴，維持原判。

                                                                                       

　　深圳醫(yī)療糾紛專(zhuān)業(yè)律師簡(jiǎn)析

　　為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，原衛(wèi)生部印發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，隨后全國(guó)各地市相繼出臺(tái)了相關(guān)限輸液政策，靜脈輸注管理逐步嚴(yán)格。 2017年，廣東省發(fā)文，要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液嚴(yán)格管理。

　　同年，山東省發(fā)文，要求嚴(yán)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用，且村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物輸注活動(dòng)，要經(jīng)過(guò)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)......廣西、河南等多省份均下發(fā)文件，限制門(mén)診輸液并要求嚴(yán)格控制基層抗菌藥物的使用。 今年3月26日，國(guó)家藥監(jiān)局藥品評(píng)價(jià)中心發(fā)布的《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2020年）》顯示，按照給藥途徑統(tǒng)計(jì)，2020年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，注射給藥占56.7%、口服給藥占38.1%、其他給藥途徑占5.2%。注射給藥中，靜脈注射給藥占91.1%、其他注射給藥占8.9%。

　　遵循能口服不肌注，能肌注不輸液的原則，限輸液從二甲醫(yī)院延伸到基層，對(duì)社區(qū)、診所影響巨大，雖然村衛(wèi)生室輸液被大范圍叫停，但仍有不少村衛(wèi)生室未經(jīng)核準(zhǔn)擅自開(kāi)展輸液服務(wù)，且相關(guān)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)急救技能知識(shí)掌握不全面，急救藥品應(yīng)用指征不熟悉，對(duì)突發(fā)應(yīng)急搶救存有安全隱患。本案中，患者突發(fā)出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸心跳停止，衛(wèi)生室及王某對(duì)患者的搶救過(guò)程中措施不規(guī)范，從而造成了嚴(yán)重的后果，被法院認(rèn)定存在過(guò)錯(cuò)。

　　根據(jù)《刑法》的規(guī)定，非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人擅自從事醫(yī)療活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。最高人民法院《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》規(guī)定，具有下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”：（一）未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動(dòng)的；（二）被依法吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)期間從事醫(yī)療活動(dòng)的；（三）未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)的；（四）家庭接生員實(shí)施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。本案中，王某已獲得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，因此不構(gòu)成非法行醫(yī)罪。但衛(wèi)生室雇用無(wú)相關(guān)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員從事診療活動(dòng)，亦涉嫌非法行醫(yī)，如情節(jié)嚴(yán)重或?qū)⒚媾R刑事處罰。

　　另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。本案中，衛(wèi)生室雇用無(wú)相關(guān)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員進(jìn)行診療活動(dòng)，除了承擔(dān)民事賠償責(zé)任之外，衛(wèi)生行政部門(mén)還可根據(jù)違法情節(jié)，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的行政處罰。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生主管部門(mén)也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督與管理，規(guī)范服務(wù)行為，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。深圳醫(yī)療糾紛專(zhuān)業(yè)律師?